별 지 1

대전광역시 유망중소기업 지정 신청서

기 업 명			설 립 년월일			대 표 자		(남․여)
(영문명)						(영문명)
본 사	주 소						②소유형태		□자가 □임차
	전 화 번 호				FAX
공 장	주 소						②소유형태		□자가 □임차
	면 적	대지 ㎡ 공장 ㎡			①공장등록일
일반현황	업 종				주생산품
	사업자등록번호				법인번호
	⑦,⑧ 상시근로인원	<‘17년말> 총 명 (사무직 명, 생산직 명)			<‘18년말> 총 명 (사무직 명, 생산직 명)
	회사홈페이지				E-메일
	기업유형	벤처기업, 사회적기업 등 ( )			③대전에서 사업영위기간		. . . ~ . . .
연 락 처	담당자 성명 (E-메일)				휴대폰번호
재무현황	⑤자산 총액	2017년 백만원 2018년 백만원			⑩부채 총액		2017년 백만원 2018년 백만원
	④년 매출액	2017년 백만원 2018년 백만원			⑥년 수출액		2017년 백만원 2018년 백만원
	⑩자기 자본	2017년 천원 2018년 천원			당기순이익		2017년 천원 2018년 천원
기술현황	연구개발비	2018년 천원			⑨청년고용 인원		청년(15세 이상 ~ 39세 이하)고용 인원 (‘18년말 명)
신기술 보유현황
2019년 대전광역시유망중소기업으로 지정받기 위하여 신청서를 제출하며 기재사항과 첨부서류에 허위가 없음을 확인합니다. 2019 년 월 일 신청인(대표) (인) 대전광역시장 귀하

□ 신기술 보유현황

구 분	기술(품목)	등록번호	등록일	기 간	승인기관

※ ① 신기술, 신제품, 특허, 실용실안 구분

② 출원중인 경우 신청 제외

□ 가점사항

구 분	세 부 내 용
4점 항목	기부금 납부증명서
	직원능력개발비 지원, 직장취미생활 지원 관련 증빙서류
3점 항목	평가 기준표 제⑬번 항목외 기술인증 서류
1~2점 항목	가점내용 참조

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

대전광역시는 “유망중소기업 선정사업”과 관련하여『개인정보 보호법』제15조 제1항제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 규정에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용·제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

① 개인정보의 수집·이용자 : 대전광역시장

② 개인정보의 수집･이용･제공 목적

◦ 귀하의 개인정보는 전라북도의 “유망중소기업 선정사업”관련 자격요건, 신청제한사항 등을 조회하기 위한 목적으로 수집‧이용‧제공됩니다.

③ 수집･이용･제공할 개인정보의 항목

◦ 개인식별 정보(성명, 생년월일, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호, 회사명)

◦ 고유식별 정보(사업자등록번호)

④ 개인정보의 보유･이용･제공 기간

◦ 귀하의 개인 또는 법인 정보 수집･이용･제공에 관하여 동의하며, 제공된 정보는 효력기한까지(제공일로부터 5년간) 보유･이용･제공되며 효력기한 도달시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인 또는 법인정보의 수집･이용･제공에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용･제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 “유망중소기업 선정사업”에 참여할 수 없습니다.

⑥ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용･제공 및 열람․조회 하는 것에

동의합니까?

개인 정보	성명, 회사명, 주소, (휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2019 년      월      일

업체명 :                  (인)

대표자 :                  (인)

대전광역시장 귀하

별 지 2

평  가  기  준  표

구 분	평 가 항 목	평 가 요 소	총 점	등 급	배 점
총 점			100.0
기업정착도 (10)	① 공장등록	공장등록 현황	3.0	등 록 미등록	3.0 2.0
	② 공장소유형태	공장의 소유형태	3.0	자 가 임 대	3.0 2.0
	③ 사업영위기간	대전에서 사업영위기간(년)	4.0	8년이상 6년이상~8년미만 4년이상~6년미만 4년미만	4.0 3.5 3.0 2.5
성 장 성 (30)	④ 매출액 증가율 (당기매출액/전기매출액)	업체평균 매출증가율에 대한 해당업체 비율	15.0	A.120%이상 B.100%이상 C. 80%이상 D. 70%이상 E. 70%미만	10.0 9.0 8.0 7.0 6.0
	⑤ 총자산 증가율 (당기총자산/전기총자산)	업체평균 총자산증가율에 대한 해당업체 비율	10.0	A.120%이상 B.100%이상 C. 80%이상 D. 70%이상 E. 70%미만	10.0 9.0 8.0 7.0 6.0
	⑥ 수출액 증가율 (당기총수출액/전기총수출액)	해당업체의 전기수출액 당기수출액 증가율	5.0	A. 70%이상 B. 50%이상 C. 30%이상 D. 10%이상 E. 10%미만	5.0 4.0 3.0 2.0 1.0
지역경제적 효 과 (25)	⑦ 고용인원	총 고용인원(명)	15.0	50명이상 40명이상~50명미만 30명이상~40명미만20명이상~30명미만 10명이상~20명미만 10명 미만	15.0 13.0 11.0 9.0 7.0 5.0
	⑧ 고용인원증가율 (‘18년말 상시고용인원/’17년말 상시고용인원)	기업 인력 채용증가율	5.0	A.120%이상 B.100%이상 C.100%미만	5.0 3.0 1.0
	⑨ 청년 고용율 (‘18년 고용보험가입인원)	청년(15세 이상 ~ 39세 이하) 고용 비율(연평균)	5.0	A.10% 이상 B.10% 미만	5.0 3.0

구 분	평 가 항 목	평 가 요 소	배 점	등 급	평 점
재무상태 (10)	⑩ 부채비율 (부채/자기자본)	업체평균 부채비율에 대한 해당업체 비율	5.0	A. 50%미만 B. 75%미만 C. 100%미만 D. 125%미만 E. 125%이상	5.0 4.0 3.0 2.0 1.0
	⑪ 총자산 순이익율 (당기순이익/총자산)	업체평균 순이익율에 대한 해당업체 비율	5.0	A. 150%이상 B. 100%이상 C. 50%이상 D. 10%이상 E. 10%미만	5.0 4.0 3.0 2.0 1.0
기 술 성 (25)	⑫ 기술개발투자율 (연구개발비/매출액)	업체평균 기술개발투자율에 대한 해당업체 비율	10.0	A. 150%이상 B. 100%이상 C. 50%이상 D. 10%이상 E. 10%미만	10.0 9.0 8.0 7.0 6.0
	⑬ 신기술보유 (중복될 경우 상위 1개만 적용)	신기술(NET)․신제품(NEP)인증 특허․실용신안권 등록 ISO인증, 해외인증, 국내인증	15.0	A. 5개이상 B. 4개이상 C. 3개이상 D. 2개이상 E. 1개이상	15.0 12.0 9.0 6.0 3.0

가점사항 (10)	⑭ 가점내용 참조	가점내용 변경(추가)	10.0

※ 신기술 보유 세부내용 / ⑬번 항목

1. 신기술(NET)·신제품(NEP)인증 취득

2. 특허·실용신안권 등록

3. ISO인증(국제표준화기구) 관련 인증 (유효기간내)

4. 해외인증 : UL, CE, JIS, PCC

5. 국내인증 : KS, K, GR, GD, REMAIN, 녹색기업 인증

※ 가점내용

4점 항목	최근 2년내 사회기여도(사회 기부참여) [최대 4점] 500만원이상(4점), 500-300만원(3점), 300-100만원(2점), 100만원이하(1점), 없음(0점) 직원능력개발비 지원, 직원 취미생활 지원 [각 4점]
3점 항목	평가 기준표 제⑬번 항목외 기타 기술 인증기업 → GQ, 100PPM, Inno-Biz인증기업, MAIN-BIZ인증기업, 6시그마 등 국내 시스템 및 품질 관련 인증, 고용우수기업인증
2점 항목	사회적기업, 여성기업, 여성친화기업, 가정친화기업, 우수산업디자인상품 장애인기업, 환경친화기업, 수출유망중소기업, 벤처기업, 기업부설연구소 인정기업, 산업재해예방 우수기업, 뿌리산업운영기업 (주조, 금형, 용접, 소성가공, 표면처리, 열처리), 의좋은 형제기업, 대전시 무역사절단 및 국제무역박람회 참가업체(관련공문)
1점 항목	타기관 유망중소기업지정, 프로그램등록, 상품등록증, 의장등록증, 스마트공장 구축기업

① 평가기준은 2019. 4. 30일 현재로 함

② 증가율이 마이너스(-)일 경우는 0점 처리

③ 가점사항은 해당내용의 가점을 중복 적용하되 최고 10점까지로 함